18种抗癌药纳入医保准入谈判范围，用药不再“难”
今天咱们不讲脱发植发知识，聊一聊最近发生在身边的事情。
前阵子药神上映的时候，大家说：18年的年度最佳电影有主了。
2015年，当时案子的原型陆勇案被爆出后，格列卫陆续在全国各省市进入了医保，电影上映后，又是一波波澜，对于天价药的关注度陡然上升。
百度指数关于“格列卫”字段的统计
刚刚发布的消息，18种抗癌药纳入医保准入谈判范围
一旦成功归入医保范围，根据医保局的数据，将得到将近6成的降价，更多的癌症病人将得到活下去的希望。
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前段时间老张和几个发友线下交流的时候，他们有问到我一些问题，其中包括：为什么米诺地尔这么贵？老张就简单给大家说几句。
还拿格列宁举例，正版价格4万元一盒，但是印度生产的仿药，只要500块钱一盒，药效完全一样。
也就是说，成本可能不到500块钱的东西，药厂卖40000，而且这还是救命的东西，刚需中的刚需。
有人说，即使你卖5000块钱一盒，也能赚很多很多钱了，为什么要卖得这么贵呢？
有人说，世界上利润最高的产品就是药物，几毛钱成本的感冒药敢给你卖几十块。
如果我们想深入的了解一个药物为什么卖这么贵，或者说到底贵不贵，那么只跟着感情走是不行的，我们需要了解这背后很多的知识。
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天价药的天价成本
一个产品到底贵不贵，我们要看它的实际成本和市场容量。
举个例子，富士康代工的iphone8，零件成本可能只需要1000元。我们假设富士康生产出iphone8没有全部交给苹果公司，而是自己留下了一部分，那么这部分iphone8对于富士康来说成本就是1000块钱，如果他们想对外销售，完全可以卖1500块钱，或者2000块钱，这些手机，和苹果公司5000块钱的手机是一模一样的。
这是一个再简单不过的道理——产品的成本不只是材料成本，而是有很多研发成本、营销成本、渠道成本等等多个因素影响。
正版药物卖4万块钱，可能它们为了研发药物投入了几十亿美元；仿药卖500块钱，可能它们除了材料费用之外，就没有别的成本了。这两者不能是一个概念。
下面我们来看一个关键性问题：一个药物研发成本有多高呢？
2014年11月，由美国塔夫茨大学(Tufts)药物开发研究中心(CSDD)发布的一份报告显示，开发一个新药的平均成本大约为25.6亿美元，其中包括14亿美元的研发开支和11.6亿美元的同期投资损失(包括机会成本)。
这个广泛被引用的数据有很多水分，我想专业人士基本都懂，不需要多说。一个抗癌药物的实际平均研发成本大约是6~8亿美元，算上资产成本和机会成本，我觉得不超过10亿美元是一个接近现实的数据。但即便是10亿美元，也是相当高了。
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接下来我们来看第二个概念：市场容量。
再举个例子。如果卖一辆宝马3系轿车可以挣到几万块钱，对于宝马公司完全是可以接受的；但是如果卖一辆劳斯莱斯只能挣到几万块钱，那估计劳斯莱斯会赔的马上破产(其实现实中劳斯莱斯也就是这么破产的)，因为这两个产品的市场容量完全不同。
电影中慢性粒细胞性白血病(CML)是白血病中的一种，在全球发病率约为1.6-2.0/10万；在中国约为0.36~1/10万，按照估计，全球CML的人数，大约是10万人左右，即使这10万人全部买药，也并不是一个很大的市场规模，作为对比，保时捷这样的豪华车一年销售量也有20万台以上。
高昂的研发成本，和并不算大的市场需求，会使得一款药物的价格居高不下。
药物的专利期一般是20年，但从拿到专利到药物上市还有一段延迟，因此，真的能让医药公司拿着专利独霸天下的时间只有十几年，这十几年你必须把研发成本的几十亿投入赚回来，否则就是血本无归。如果你的用户群体足够多，那么药企自然是稳坐钓鱼台，怎么卖都不亏，如果用户群体很小众，那么药企只能抬高价格，否则研发费用都收不回来。为什么越小众的病，药物越天价，就是这个道理。
不过，老张虽然承认小众药物成本确实比一般人想象中高，但绝对不能以这个事情作为理由，弄出高得离谱的药价。
《美国医学会杂志-内科学卷》曾经估算过药企真正的研发产出比，研究人员筛选出从2006年1月1日至2015年12月31日十年间只有1种药物获美国FDA批准上市的制药公司，并分析了这些公司从启动研发活动至药物获批期间累积的研发支出。
数据显示，一种抗癌药从研发到获批上市的中值时间为7.3年(范围：5.8-15.2年)。开发一种抗癌药的研发成本中值为6.48亿美元(范围：1.573亿-19.508亿美元)，算上每年7%的资本成本(或机会成本)后的中值成本为7.574亿美元(范围：2.036亿-26.017亿美元)，按每年9%的机会成本计算则中值成本为7.936亿美元(范围：2.191亿-28.271亿美元)。
这10种药物上市销售的中值时间为4年(范围0.8-8.8年)，截止2016年12月的销售收入中值为16.6亿美元(范围：2.041亿-222.75亿美元)，上市以来的总销售收入为670亿美元，而总的研发支出仅为72亿美元。
换句话说，大部分药物上市之后的很短时间内，研发成本就能够收回，有些公司甚至获得了比研发成本多达10倍的回报。也就是说，即使考虑到研发成本，这些药物还是价格太高了。
有人说，国内脱发的人群也不少啊，市场巨大，为什么还是这么贵？没错，国内脱发的人群确实非常多，但更多的是去用“三天止脱七天生发”，知道脱发改如何用药的少之又少。
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其实在国内，有些进口药物比在国外购买还要贵，也是有“国情”的，不过那是以前的事了。
我国对于进口药物并非是照单全收，而是需要有中国认可的临床实验。临床实验是一个烧钱的事情，而且时间很长，三五年都是小意思。
美国FDA是全世界公认的比较权威的药品审批机构，很多国家拿着美国FDA的报告和数据就可以直接卖药，但是中国不行，中国在以前是不认可FDA的数据的，而是有一套自己的审批和标准，在这样的政策下，一些药企没有办法，跑到中国来建厂，投入巨额科研费用重新搞一遍实验，其中很多就是为了解决药物审批的问题。
最近，药物的临床试验审批由批准制改为了到期默认制，什么意思呢？就是对符合审批条件、程序的事项，到期不批复即为同意。相当于加快了临床试验的进度，患者拿到药的速度也就更快了。
希望大家在面对社会事件时，不要简单抨击企业，或者抨击执法部门，我们的国家日益强大，祖国也在不断的更新着先进的制度，人们将获得越来越多的实惠。
最后是一个小小的心愿，希望脱发药物也能早日吃上这个待遇吧！
